五苓散乃是降阳入阴，真武汤乃是升阴入阳。 真武汤证与五苓散证，都是因为下焦（身体下半部分）水湿出了问题，但病因和表现不太一样。 真武汤证： 是肾阳不足所致！肾阳就如同体内的小太阳，现在太阳弱了，就没办法气化水液，导致水液在体内泛滥成灾！所以常以：腹痛便溏，四肢沉重无力、疼痛，小便不利等形式表现出来。 另外还会伴有阳虚寒盛之象，比如：畏寒肢冷，精神萎靡等。 所以治疗时，应当温阳化气行水。 简单来说，真武汤证就是“肾阳虚了，水湿乱跑”，治疗就是“补阳+排水”。 五苓散证： 是外感风寒没治好，导致邪气顺着经络跑到体内了，从而，影响了膀胱的气化功能。膀胱气化功能，就像身体的“排水系统”，现在排水系统出问题了，水液排不出去，就堵在膀胱里。 所以以小便不利，口渴但喝水后又不舒服，小腹胀满或有紧迫感为主。同时外感风寒还没完全好，所以还可能有伴有表邪未解的表现，比如：脉浮，体温轻微发热。 所以治疗时，应通阳化气，把膀胱气化功能恢复起来，让水液能正常排出去，同时把外感风寒也解决掉。 简单来说，五苓散证就是“外感风寒+膀胱排水系统坏了”，治疗就是“通阳+利水+解表”。 阳气的本性是往上走的，但如果要让阳气下降到肾，形成肾阳，就需要借助水阴的下降力量。也就是说，阳气要跟着水阴一起往下走，才能顺利到达肾。 如果水的通道被邪热堵住了，水就下不去，这叫“水逆”。水逆了，阳气也跟着往上跑，跑到体表就会发热。阳气跑到体表后，如果和体表的阴气相互作用，就会出汗。所以这种发热出汗的根本原因，是水的通道被邪热堵住了，水阴下不去，阳气也下不去。这就是五苓散的治病原理。 如果是血的通道被邪热堵住了，就叫“血淤”。血淤也会引起发热出汗，道理和水逆一样。区别在于： 水逆的问题在体表（阳位），所以出汗主要在背部和头面。 血淤的问题在体内（阴位），所以出汗主要在胸腹。 前几天治一个病人，他胸腹部出汗特别多，像水流一样。我用血府逐瘀汤和膈下逐瘀汤给他调理，胸汗就止住了。 真武汤的原理是： 阴的本性是往下沉的，但如果要让阴位的阴气上升到阳位，形成心阴，就需要有气或风来推动阴气上升。如果肾的阴气被寒气冻住了，上升的力量就不够，阳位就会缺阴。 真武汤里的附子是用来驱散阴位的寒气，白术是健脾，帮助运化水湿，生姜则是增加生发上升的力量，让阴气能顺利上升到阳位。 简单总结： 五苓散是解决“水逆”问题，水阴下不去，阳气也下不去，导致发热出汗。 血淤是血的通道堵了，也会发热出汗，但出汗部位在胸腹。 真武汤是解决“阴气被寒气冻住”的问题，帮助阴气上升到阳位。
