今天有个杭州的大哥复诊，52岁，科研工作者，有高血压病史，经常头晕头痛，疲劳，寐差。

两个手都是弦脉，舌嫩，薄白苔，舌上细裂纹，齿痕，肠敏感，容易腹泻。我告诉小程医生说，脉喜柔缓，不喜弦，尤不喜双弦，右弦易泻者，脾胃虚寒之征，当先温脾胃，气在阴之先，脾在肝之前，我虽重视津血，重视养阴，重视郁火，但也遵守先顾气、再护阴，这个道理，我并不是只会滋阴

至于补气，选什么药呢？不要选黄芪，黄芪升窜之力强，患者毕竟有高血压，头晕头痛。黄芪——有说升压者，有说降压者，有说大剂量降压而小剂量升压者，如果没有把握，宁可不要用，以免画虎不成反类犬。我正讲到这里，患者说，以前每用黄芪，则感气火上冲而头晕痛加剧。我又讲，也不要用人参，亦升亦过温，可选党参或太子参，于是予六君子。

中老年男性，肾精多亏，中老年女性要补津血，中老年男性则要顾护肾精，选五子衍宗丸，肾者、胃之关也，健脾未有不益肾者。然高血压，舌细裂纹，寐差，毕竟有阴虚的底子，选黄柏，恐龙雷火动；选石斛，恐伤阴；选天麻，治风。

大哥今天下午复诊，说疗效不错，大概好了五六成，脉之，双弦脉变为缓、滑。但仍不能动脑，动脑思虑则头痛，我说咱们采取《金匮要略》侯氏黑散之法，加菊花、牡蛎、珍珠母，平肝潜阳，再继续观察！

至此，我们完成了一次高质量的临床带教，感谢这位大哥的及时复诊，让我们的理论假说得以被证实，中医治疗功能性疾病，疗效是可期的，脉象指导临床，是经得起实践检验的！

大哥说他之前吃过黄芪，也吃过熟地，都不是太舒服，疗效没有这次的好。我今天也一再告诫小程，中老年男性，肾精逐渐亏虚，既不能风霜雨雪去清，也不适合附子干姜去温，五子衍宗丸温润，对偏阳虚者正合适，吃了如果上火，可以用杞菊地黄丸矫正一下。中医治病是非常精细的，学到老，学不了！