枸杞，在国内家庭的食用频率高得惊人。泡茶、煲汤、蒸鸡蛋，随手一把就撒进去，觉得天然、无害、温补，老少皆宜。

家里有人生病，旁边的人习惯性地说多吃点枸杞补一补，仿佛这颗小红果就是万能的营养支撑。但有一类患者，这个认知是真的要好好掰一掰，那就是肾病患者。

枸杞对肾脏的压力，根源在于它本身的蛋白质含量。枸杞干品的蛋白质含量，每100克大约在13至14克之间，这个数值放在食物里算偏高的，绝对不是通常认为的那种清淡补品。

肾病患者的肾小球滤过功能已经受损，蛋白质在体内代谢之后产生大量含氮废物，需要靠肾脏来清除。摄入越多蛋白质，肾脏承受的清除压力就越大。

国内慢性肾脏病的营养治疗指南里，低蛋白饮食是核心原则之一，不是可以选择性遵守的建议，而是有扎实临床数据支撑的干预方式。

高钾血症的风险，是肾病患者吃枸杞最直接也最危险的隐患。枸杞干品的钾含量，每100克大约在400至450毫克之间。

很多患者每天泡茶抓一把，煲汤再来一把，一天下来累积摄入的钾，加上其他食物里的钾，对于排钾能力已经下降的肾病患者来说，负荷相当可观。肾功能受损之后，多余的钾无法被及时排泄，就会在血液里积累。

血钾升高到一定程度，会直接影响心肌细胞的电活动，诱发心律失常，严重的情况下可以危及生命。

可高钾血症很多时候没有明显的自觉症状，患者可能觉得身体和平时差不多，但心电图上已经出现了异常波形，等到心跳明显不对劲的时候，情况可能已经相当严峻了。

还有血糖问题。枸杞干品的碳水化合物含量很高，每100克大约有64克，其中单糖比例不低。肾病患者里合并糖尿病的比例相当高，糖尿病肾病是目前慢性肾脏病的重要病因之一。

这类患者的血糖管理本来就难，日常饮食上稍有不慎，血糖就会出现波动，额外摄入含糖量高的食物，影响是叠加进去的，不会因为是天然食品就被豁免。

长期血糖偏高对肾小球微血管的损害，已经有非常充分的研究记录，这方面的风险不应该被忽视。

另外还有水肿加重，往往在患者自己没什么感觉的时候，就已经在悄悄发生了。枸杞里含有一定量的钠，加上吃了枸杞之后食欲和饮水习惯的细微改变，液体摄入量可能在不知不觉中增加。

肾病患者的水液代谢失衡，液体摄入超过肾脏的处理能力，多余的水分就会滞留在组织里，加重浮肿。

下肢肿、眼睑肿，严重的时候还会影响到胸腔和腹腔，这些改变看起来好像只是身体有点沉，但持续下去会对心肺功能带来真实的负担。

药物代谢这个角度，是很多患者完全没有想到过的。枸杞多糖和其中的某些活性成分，已有体外研究显示对细胞色素酶系统具有一定的调节作用。

肾病患者通常需要长期服用多种药物，降压药里的钙通道阻滞剂、免疫抑制剂如他克莫司、降磷药等，这些药物的代谢和吸收都与酶系统密切相关。

枸杞摄入量增加之后，药物的血药浓度可能出现偏移，有时候是达不到预期的治疗效果，有时候是浓度偏高积累了毒性风险，而这种偏移通常没有明显的症状，不做血药浓度监测根本发现不了。

还有一个问题，被提到的频率比较低，但在临床上并不罕见。枸杞确实有提神、改善精神状态的效果，部分患者吃了之后觉得自己状态变好了，精力比以前足一点，胃口也开了。

这个改善本身是好事，但叠加到肾病患者身上，可能会带来一个很具体的麻烦：患者感觉好了，就不那么着急去医院复查了。

慢性肾脏病的进展，很多时候是没有明显感觉的，从第二期到第三期，患者的主观体验可能几乎没有变化，等到出现乏力、恶心、尿量明显减少，往往已经是功能损失比较严重的阶段。

枸杞改善了精神状态，让患者误以为身体在朝好的方向走，减少了对指标变化的关注，疏于随访，病情就在这个疏忽里悄悄推进了。

肾病患者的饮食管理，从来都不是凭感觉和经验能管好的事，它是需要对照肾功能分期、血钾水平、血糖状况、合并用药，逐一评估下来才能给出的个体化方案。

在肾功能这件事上，留给纠错的时间窗口比很多人想象的要窄，吃对的东西坚持下去，吃错的东西尽快停，代价和收益，时间都会给出明确的答案。

参考文献：

［1］中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(8): 636-671.

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［4］刘必成, 李贵森. 慢性肾脏病患者高钾血症的临床管理[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(6): 516-520.