甲流或其他呼吸道病毒感染后，很多人会经历一段漫长的咳嗽期。虽然发热、全身酸痛等急性症状已经消失，但干咳却持续不断。临床上，这种在感染急性期症状消失后，咳嗽仍然持续的情况被称为感染后咳嗽（Post-Infectious Cough, PIC），其病程通常持续3～8周。 PIC的核心机制在于病毒导致了广泛的气道炎症和上皮细胞损伤，使得气道平滑肌和神经反应性增高，对冷空气、气味等平时无害的刺激变得异常敏感。然而，除了病毒留下的“烂摊子”，药箱里的一些常见药物也可能是导致咳嗽“断不了根”，甚至越咳越厉害的幕后推手。 本文将为您盘点那些可能导致或加重干咳的药物，帮助您识别并规避风险。 01降压药：ACEI类的“致咳”副作用 如果您有高血压病史，且正在服用普利类药物（ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂），这可能是您咳嗽不止的重要原因。 致咳机制：ACEI类药物会导致缓激肽等炎症介质在肺部积聚。过量的缓激肽会直接激活支气管传入神经，触发P物质、组胺等释放，导致支气管充血，从而引起阵发性干咳。发生率：这类药物引起咳嗽的概率并不低，文献报道约为5%～25%。在不同人群（如高血压、冠心病、心衰患者）中，咳嗽发生率从约3%～28%不等。 识别要点：有明确的ACEI用药史。通常为干咳、阵发性咳嗽，在用药后出现，且往往在夜间加重。体征和影像学检查通常无异常。 处理建议：停药后1～4周内，咳嗽通常可明显缓解甚至消失。基于循证指南，如果确定是ACEI引起的咳嗽，应在医生指导下停药并改用其他类别的降压药。 02祛痰药：越吃痰越多，越吃越想咳？ 很多人认为咳嗽有痰就得吃祛痰药，殊不知部分祛痰药通过“刺激”来排痰，反而可能加剧咳嗽。 刺激性祛痰剂：如氯化铵、愈创甘油醚等，属于挥发性物质。服用后它们会刺激胃肠和气道黏膜，人为地增加呼吸道分泌物以稀释痰液。但这往往会导致患者感觉痰量增加，咳嗽频率反而上升。不良反应警示：法国药监局曾报告，儿童口服氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，与“支气管分泌过多、呼吸困难加重”等矛盾反应相关，甚至一度对婴幼儿发出禁用警示。建议：使用祛痰药需严格把控适应症，避免过量。同时，多饮水是最好的物理祛痰方式，避免摄入辛辣刺激食物以减少诱发咳嗽。 03镇咳药：止住了咳，却留下了患 对于干咳，中枢性镇咳药（如右美沙芬、福尔可定）效果显著，但若使用不当，可能适得其反。 痰液潴留风险：如果患者痰多，强行抑制咳嗽中枢会导致痰液无法排出（痰液潴留），进而阻塞气道，加重呼吸道阻塞和刺激性咳嗽。上海市卫健委提示，慢性支气管炎或肺炎患者若盲目使用右美沙芬抑制干咳，可能引发气道堵塞。局部刺激：许多止咳糖浆、含片或民间喉膏中含有桉叶油、薄荷脑、安息香烛等成分。这些局部刺激性成分可直接刺激咽喉黏膜，对于本就敏感的干咳患者，使用后可能会感觉喉咙更痒，咳嗽加重。建议：应遵医嘱短期使用，必要时结合祛痰治疗，切勿长期依赖，以免停药后出现“反跳”性咳嗽。 04解热镇痛药引发的“呼吸道风暴” 感染期间常用的退烧止痛药（非甾体抗炎药，NSAIDs）也可能成为致咳元凶，特别是对于有支气管哮喘或鼻息肉史的患者。 AERD综合征：服用阿司匹林或其他NSAIDs后30～120分钟内，部分患者可能出现鼻塞、流涕、哮鸣、咳嗽等症状，这被称为“阿司匹林加重性呼吸道疾病”（AERD）。机制：NSAIDs抑制了COX酶，导致白三烯过量生成，引起支气管收缩和炎症反应。识别：如果咳嗽发作时间与服用退烧药吻合，且伴有鼻窦炎或哮喘症状，应高度怀疑此类原因。患者可在医生指导下改用COX-2抑制剂替代。 05复方感冒药：成分复杂，隐患重重 矛盾反应：常用复方感冒药成分复杂。其中的右美沙芬等成分虽然能止咳，但可能阻断痰液排出；抗组胺药（氯苯那敏）和减充血剂（伪麻黄碱）会使鼻腔黏膜干燥，间接引发刺激性咳嗽。挥发油刺激：部分中成药及感冒药含桉叶油、安息香酚等挥发油，这些成分可能可刺激气道黏膜，增加分泌物，反倒让咳嗽加剧。建议：服药前务必阅读说明书，若出现明显喉痒、刺激性咳嗽，应及时停药。 06抗菌与抗结核药物：警惕肺毒性与过敏反应 此类药物引起的咳嗽常被误认为是感染未愈，但其背后可能隐藏着更严重的药源性肺病（DILD）。 呋喃妥因：这是抗菌药中引起肺损伤的“头号嫌疑人”。急性反应可发生于服药后数小时至数天，表现为发热、呼吸困难和干咳（类似肺水肿）；慢性反应则可能导致肺纤维化，出现持续性干咳。过敏性咳嗽（青霉素类、磺胺类、红霉素）：这类药物可能诱发以嗜酸性粒细胞增多为特征的过敏性肺炎（PIE）或“药物性哮喘”。患者除咳嗽外，常伴有皮疹或哮鸣音。抗结核药（对氨基水杨酸、异烟肼）：对氨基水杨酸（PAS）可能在用药3周左右诱发以干咳为前驱症状的过敏反应；异烟肼则可能引起狼疮样综合征，累及胸膜导致咳嗽。 07小结 甲流愈后若干咳不止，除气道炎症外，药物副作用亦是常见诱因。普利类降压药、部分消炎药及祛痰药均可能引发刺激性干咳。若咳嗽时序与用药重合，应警惕药源性因素，建议由医生评估是否需调整方案，避免无效治疗。 参考文献（上下滑动） [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2021)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46. [2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会呼吸病学分会慢性气道疾病学组, 中华医学会全科医学分会, 等. 重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(20): 1759-1789. [3]He SC, Xu YT. Aspirin-exacerbated respiratory disease: current diagnosis and treatment[J]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2020, 55(11): 1091-1094. [4]Buchheit KM, Laidlaw TM. Update on the management of aspirin-exacerbated respiratory disease[J]. Allergy Asthma Immunol Res, 2016, 8(4): 298-304. [5]National Pharmaceutical Regulatory Agency. NPRA Bulletin Vol. [6]国家药品监督管理局. 氯化铵片说明书. [7]国家药品监督管理局. 愈创木酚甘油醚片说明书. [8]国家药品监督管理局. 氢溴酸右美沙芬分散片说明书. [9]国家药品监督管理局. 美敏伪麻口服液说明书. [10]国家药品监督管理局. 复方布洛伪麻缓释片说明书 [11]国家药品监督管理局. 复方马来酸氯苯那敏片说明书. . [12]国家药品监督管理局. 第六批化学药品说明书薄荷喉片说明书. [13]咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018).