脂肪肝还需筛查肝癌？隐藏的高危因素重要‼️

既往的临床实践中对于肝细胞癌（HCC）的常规筛查往往基于存在肝硬化、进展期肝纤维化和慢性病毒性肝炎等证据，但针对非酒精性脂肪肝（NAFLD）群体HCC筛查的策略还没有一致的意见。在NAFLD的各种组织学特征中，肝纤维化程度与非肝硬化患者发生HCC的风险相关性最明显。 01｜ 由于超过1/3的NAFLD相关HCC患者没有肝硬化背景，因此不建议常规进行HCC监测。 02｜ NAFLD群体的肿瘤筛查主要分为肝硬化患者和非肝硬化患者两部分。其中，肝硬化患者应被纳入常规筛查对象并接受系统的HCC监测。 03｜ 由于非肝硬化患者的HCC风险较低，不同的疾病阶段发展成恶性肿瘤的风险差异较大，也需要根据疾病危险分层制定不同的筛查策略。 04｜ 有学者对不同肝纤维化程度的NAFLD患者每年可能发展为HCC的概率进行了估计。其中，F0期、F1期、F2期、F3期、F4期肝硬化分别约为0.0004%、0.011%、0.022%、0.044%、0.34%。 同时，也有研究指出当非肝硬化患者发生HCC的概率高于每年0.2%时患者将会从筛查中获益。 05｜ 欧洲肝病研究协会（EASL）指南建议可考虑对3期肝纤维化及以上患者进行常规肝癌的监测。 美国胃肠病学协会也建议当非侵入性标志物提示有进展期纤维化或肝硬化的患者应考虑接受肝癌筛查。 对于非肝硬化患者，肝癌的监测也需要评估个体化的危险因素，从而确定是否需要监测。 06｜ 2型糖尿病（T2DM）是HCC发生的重要危险因素之一，可能与T2DM促进患者肝纤维化进程有关。NAFLD合并T2DM可能与更高的HCC和死亡风险相关（HR分别为1.40和1.77），但超重或肥胖以及其他代谢相关因素未提示这种关联性。 07｜ 慢性乙肝与MAFLD同时存在时发生HCC的风险会增加40%。 08｜ 非侵入性的肝纤维化指标也可能用于确定肝癌监测对象。目前主要包括：简易的纤维化评分（FIB-4）、基于瞬时弹性成像（TE）的肝硬度测量（LSM） 其中简易评分中的FIB-4持续保持高水平（>2.67）以及NFS>0.67时发生肝癌的风险明显升高。尽管LSM>15 kPa时诊断进展期肝纤维化的特异性很高，但建议对于LSM>12 kPa的NAFLD患者开始进行HCC筛查。 09｜ 常用HCC筛查方式：AFP和腹部肝脏超声！