苍术与白术：一燥一补，运脾有玄机
一、天地生药性：同源异质的本草密码
《本草乘雅半偈》载："术分苍、白，犹天地分阴阳"。两者虽同属菊科，却因生长环境迥异禀赋不同。白术多栽培于沃土，得坤土之精，故《本草崇原》言其"得中土冲和之气"；苍术野生于山岩，承乾阳刚烈之性，《本草备要》谓其"禀天地燥烈之气"。
李时珍在《本草纲目》中揭示根本差异："白术甘温，补脾胃之正气；苍术辛烈，逐脾胃之湿邪"。此一语道破二者核心区别：白术为守中之臣，苍术为开路之将。
二、性味功效辨：四气五味中的攻守之道
（一）异同总览
鉴别要点
白术
苍术
性味
甘苦温，守而不走
辛苦温，走而不守
归经
脾、胃（《雷公炮制药性解》）
脾、胃、肝（《本草经疏》）
核心功效
健脾益气，燥湿利水，止汗安胎
燥湿健脾，祛风散寒，明目辟秽
经典比喻
"如春雨润土"（《药品化义》）
"如秋阳曝湿"（《本经逢原》）
（二）经典配伍中的君臣之道
补中益气汤（李东垣方）：白术配黄芪，取"土中升清"之义；
平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术配厚朴，行"燥土化浊"之功；
二术并用之妙：《丹溪心法》治湿滞中焦，常以白术健脾为君，苍术燥湿为臣，谓"犹稼穑需日照雨润"。
三、临证选择诀：六纲辨证中的用术心法
（一）虚实辨证
脾虚夹湿：白术15g+茯苓12g（四君子汤法）
如钱乙《小儿药证直诀》治小儿脾虚泄泻，必用白术培土生金。
湿盛困脾：苍术10g+厚朴9g（平胃散法）
朱丹溪治湿浊中阻之脘痞，强调"非苍术不能开其壅塞"。
（二）表里之别
外感湿邪：苍术配羌活（九味羌活汤法）
《此事难知》载："苍术能径入太阳经，驱表湿如扫帚除尘"。
内伤湿滞：白术配泽泻（枳术汤法）
张仲景治"心下坚，大如盘"，取白术健脾化饮之能。
（三）特殊病机
胎动不安：白术配黄芩（安胎饮法）
《医学入门》云："白术为安胎圣药，取其培土载物之性"。
夜盲症：苍术单味研末（《圣惠方》法）
唐代《千金翼方》记载苍术"治雀目至暮无所见"，现代可用于维生素A缺乏症。
四、古今名案鉴：医林高手的用术艺术
（一）叶天士妙用二术
《临证指南医案》载肿胀案：患者面黄跗肿，叶氏以白术30g健脾为君，佐苍术6g为导，喻为"大禹治水，疏导与固堤并用"。
（二）傅青主安胎奇方
《傅青主女科》泰山磐石散：重用白术24g安胎，配少量苍术3g，取其"燥土而不劫阴"之妙，治滑胎堪称一绝。
（三）蒲辅周抗疫良方
1960年代防治湿温疫病，蒲老创"三仁汤"加苍术，取其"芳香化浊，避秽驱瘟"之功，此乃活用《松峰说疫》之智。
五、用药禁忌察：误用伤正的警示录
阴虚火旺者慎用苍术：《医宗必读》警示"苍术若误投于骨蒸劳热，犹抱薪救火"；
气滞胀满者慎用白术：《本草通玄》指出"白术守而不走，中满者用之反增痞塞"；
特殊配伍禁忌：《本草经集注》记载"二者皆反桃李大蒜，青鱼尤忌"。
术有专攻，妙在辨证
张元素在《医学启源》中精辟总结："白术补脾，苍术运脾，补运之间，天地之道备矣"。临证如用兵，白术犹如守城良将，苍术恰似先锋锐卒，二者或分或合，存乎一心。今人若能参透《黄帝内经》"气味合而服之"之旨，自可于健脾祛湿法中，得见岐黄大道之精微。
