医生告诫：一旦吃上他汀药，5件事就不要做了，别拿身体开玩笑

过了五十岁，超过八成的人都存在动脉粥样硬化，医生可能会建议部分患者服用他汀药。但在吃药过程中，很多人由于没关注用药禁忌，酿成大祸。那么，一旦吃上药，哪些事情就不要做了呢？

一、为什么需要吃他汀药？

平时我们在抽血做检查的时候，血常规里的胆固醇相关指标，像总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C），很多人都不清楚该怎么看。其实，它们是评估动脉粥样硬化风险的重要依据。尤其是LDL - C水平的升高，与之存在直接关系。它是脉粥斑块的核心物质，随着斑块不断形成，它们就会引起血管弹性变差，血管壁功能退化，以及官腔狭窄等一系列问题。这些问题最终就会加速血栓的形成，这也是诱发心绞痛、心肌梗死或缺血性卒中的主要原因之一。

而他汀药的分子结构，则是仿照肝脏中大部分胆固醇合成需要的限速酶研发而成，它可以竞争性的抑制该酶的活性，从源头上减少胆固醇的生成，并促使肝脏更多的清除血液中的LDL-C，从而有力的降低其水平。

大量临床数据显示，长期规范服用可以使LDL-C降低约20%-60%，并大幅度减少急性心脑血管事件风险。对于还没有发病，但存在高血压、高血脂的人群，它可以起到很好的预防作用。对于已经患有冠心病或卒中的患者，它则可以防止复发，改善预后。哪怕是一些年龄大的老人，或是本身患有一些基础病的人群，它同样具有获益。

不过，虽然作为目前临床上的一线用药，它在安全性已经做的很好，但和其他药物一样，它也无可避免的会存在一定的不良反应风险。

由于我们身体中八成的胆固醇都是在肝脏里面合成，该药的主要作用及代谢场所也在肝脏。在抑制胆固醇合成的过程中，此类药物所靶向的HMG-CoA还原酶同样是肝细胞膜的重要组成部分之一，其抑制可能使肝细胞膜稳定性下降，其内的一些酶（如ALT、AST等）就会渗入血液，引起肝酶升高。

而药物在分解过程中会产生大量活性代谢物（如自由基），需要足够的抗氧化物质（如谷胱甘肽）进行中和。如果后者储备不足，就会发生氧化反应，破坏脂质膜结构，出现不同程度的肝损伤。

同时，这类还原酶还与辅酶Q10生成有关。后者缺乏可能导致肌细胞损伤，早期表现为肌肉酸痛、乏力；严重时肌细胞膜受损，细胞外钙离子内流，引发电解质紊乱，并激活蛋白酶异常分解肌纤维蛋白，甚至发展为横纹肌溶解。一旦大量肌红蛋白释放入血，流经肾小管的时候就会造成堵塞，急速急性肾损伤的发生，如果没有及时发现，甚至可能进展为肾衰竭。

而且，它还会干扰胰岛胰岛素的分泌，抑制GLUT4的表达，阻碍葡萄糖进入细胞，使血糖升高。而当胆固醇合成受到抑制后，肝脏就会把非糖物质转化为葡萄糖进入血液，进一步增加血糖负担。对于处于糖尿病前期或伴有代谢综合征（如肥胖）的患者，长期服用此类药物就可能增加罹患糖尿病的风险。

不过，多数的不良症状在正确用药的前提下，一般都属于一过性的，并不是长期存在的，可能刚开始服药的前三个月，此类现象十分常见，当机体逐渐适应药物之后，或是调整剂量后，就会恢复正常。

但是，对于长期服药的患者来说，如果是不按照医嘱，或是忽略了生活中一些可致不良反应放大的习惯，那么反而可能会让心血管急性事件风险飙升数倍。

二、一旦吃上他汀药，5件事就不要做了，别拿身体开玩笑

1、随意停药或是加量

一般来讲，很多患者在吃上此类药物之后，就需要长期服药。而在这个过程中，一些身体从来没有出现过大问题（如梗死等），感觉吃药和不吃药差别都不大的患者，反而更容易产生停药的念头。特别是一些七八十岁的老年人，本身记性也不太好，吃一顿不吃一顿的很常见；或是平时基础较多，每天需要吃的药的样数也多，吃着吃着就不吃了。但也正是这部分人，最容易发生急性的心脑血管事件。

数据显示，在没有医嘱情况下，自己擅自停药半年以上的患者，心脑血管疾病住院风险要遵医嘱服药的人群，高出近三分之一；而自己擅自停药半年以上的患者，全因死亡风险更是要高出两倍以上。

这是因为突然停药后，身体来不及适应，就会代偿性的大量合成胆固醇酶，短期内低密度脂蛋白水平就会突然的升高。这种剧烈波动不仅会使血液黏稠、加速动脉粥样硬化斑块形成，还会引发炎症反应，削弱斑块表面的纤维帽，使其更容易破裂，形成血栓，诱发心梗或脑梗等危急情况。

所有，对于那些医嘱需要服药的患者，即便是血脂的指标已经降下来了，在可以耐受的前提下，也应该长期坚持规律服药，这样才能有效稳定斑块，保护心血管健康。

当然，还会有一些患者，可能症状比较严重，指标也高，就想着多吃几顿药，把指标快速的往下压一压，这种做法也是相当危险的。因为，此类药物的剂量与药效并非简单的线性关系，超出安全范围后，药效并不会有很明显的变化，反而可能使不良反应成倍增加。

2、随便换药

还有些患者，尤其是长期吃药的患者，可能前期都是去医院开药，后面就可能是就近药店去购买，而此类药物的品种又很多。患者对具体的药物特性又不太清楚，很容易误认为只要是叫他汀，就可以。又或者一些患者会听一些病友说某某种效果好，就私自改成一样的，去拿自身的健康去试验。

但其实就算是相同的药，对于不同的患者，效果也可能是会有很大的差异的，尤其是他汀药。它的种类很多，不同种类在服用剂量、代谢途径及效果上都有很大的区别。就比如高脂溶性药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等），它们的成分可以很轻易的穿透细胞膜的脂质层，能强效抑制胆固醇合成，但同时也更容易分布到骨骼肌、中枢神经等其他组织，也就更容易增加肌无力、横纹肌溶解、头痛或失眠等不良反应的风险。

相反，一些亲水性的（如普伐他汀、瑞舒伐他汀等），主要通过特定机制选择性作用于肝脏，相对来说不怎么波及其他组织，不良反应的发生风险也低。而且，这类药物多以原型经肾脏排出，在稳定性和安全性上也更高一些。

所有，对于易出现肌肉不良反应的高龄老人、肾功能不全者、需联合用药的患者，以及合并糖尿病、肥胖等代谢综合征的人群，通常更适宜选择亲水性药物。而对于需要在短时间内快速控制住病情的患者，则可考虑使用高脂溶性药物，但具体的还要遵医嘱。

3、好几种药一起吃

就像我们上面提到的，此类药物很大一部分会通过肝脏中的细胞色素P450酶系统进行代谢，这使得它们容易与许多其他常用药物发生相互作用。

就比如当与红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、环孢素、吉非贝齐、吉非罗齐、维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮等，以及部分抗抑郁药（如氟伏沙明、帕罗西汀）等一起吃的时候，就会竞争性的抑制同一种代谢酶。使此类药物在血液中的浓度快速增长，加速肝毒性及肌毒性风险。

所有，在服用此类药物期间，如果因为其他疾病需要新增或调整用药，一定要先主动告诉医生自己正在服用此类药物，由医生来判断怎么样联用更安全，千万不要自己私自联合用药。

4、不注意饮食禁忌

在服药期间，吃的方面也要多加注意。就比如爱喝果汁的人，要特别注意西柚（葡萄柚）与某些他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀）的相互作用。

这是因为此类食物种含有的呋喃香豆素等成分，会强力抑制这种酶的活性，两者同服，会使药物代谢受阻，在短时间内血药浓度异常升高，增加严重不良反应的风险。虽然其他同类水果（如脐橙、金桔）中含量比较低，影响也相对没那么厉害，但对于肝肾功能不全或服用多种药物的高危人群，仍然建议尽量少吃，最好是不吃。

还有做药膳，或是汤的时候，也要注意一些含有类似成分的中药材（如白芷等），避免联用。

再者，还有很多患者，会认为药本身就是为了控制病情的，只要按时吃药，病情就会被控制，日常种吃一些高胆固醇、高脂肪食物（如动物内脏、蛋黄、肥肉等）也不会有事。但这个认知显然很错误，我们身体里面近两三成的胆固醇都是来源于食物，长期不受控制的吃这些食物大大抵消药物的效果，使胆固醇控制不达标，影响对冠心病、高血压等相关慢病的整体管理。

所以，在吃药的时候，更要合理控制饮食。