“瘙痒”是老年人常见的皮肤问题，主要表现为皮肤干燥、瘙痒，尤其是冬季或洗澡后更明显。

很多人觉得“老人皮肤瘙痒很正常，不用管”，但王先生的案例却给我们敲响了警钟——皮肤瘙痒，可能是身体在发出“求救信号”！

年逾古稀的王伯（化名），最近几个月经常觉得浑身瘙痒难忍，反复发作，用了药膏却一直没有好转的迹象，于是就诊经过详细检查后发现，瘙痒背后“真凶”是肝脏上一颗原发性肿瘤。

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瘙痒症状背后是肝癌不仅不是个例，且年龄也并不局限于老人群体。肝脏就是一个典型的“忍者型”器官，它没有痛觉神经，即使肝细胞已经损伤严重，身体也可能没有明显感觉。但当肝脏出现问题时，皮肤瘙痒可能是最早的表现之一。郑州的李先生也是，最初只是双腿瘙痒，后来发展到上身，吃了抗过敏药也没用，最终在医院确诊为原发性肝癌。

那么核心问题来了：老人皮肤瘙痒是常见现象，但如何区分是简单的“老年瘙痒症”，还是疾病信号？基层医生和家属该警惕哪些“不寻常”的瘙痒表现？

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一这些疾病，可能正以“皮肤瘙痒”为“伪装”！

（一）肝胆系统疾病：原发性肝癌

肝脏是人体最大的解毒器官，当肝功能受损时，胆汁酸代谢异常，会刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒。

研究证明，在已排除原发皮肤病的不明原因瘙痒患者中，合并恶性肿瘤的可能性高5.76倍，且瘙痒与肝癌、胆囊癌和胆道癌、造血系统癌和皮肤癌的相关性最强[1]。

图源：文献截图[1]

如果老人皮肤瘙痒，同时伴有黄疸（皮肤发黄）、蜘蛛痣（红色血管痣）、出血点等，一定要警惕肝脏问题！

（二）糖尿病：血糖高，皮肤也“遭殃”

高血糖使皮肤组织处于高渗状态，水分从细胞内流出，导致表皮脱水、屏障功能下降，从而引发瘙痒。高血糖抑制免疫细胞功能，皮肤易受细菌、真菌感染，感染本身可刺激瘙痒感受器。此外，高血糖损伤外周神经，导致神经传导异常，皮肤对瘙痒的感知异常增强，表现为局部或全身瘙痒。

如果老人皮肤瘙痒，同时伴有多饮、多尿、体重下降，一定要初筛血糖！

（三）甲状腺疾病：甲亢、甲减都可能“痒”

甲亢（甲状腺功能亢进症），患者甲状腺激素过多，促进组织代谢，释放激肽类物质，刺激皮肤神经末梢；同时，血管扩张、皮肤温度升高，降低瘙痒阈值，导致瘙痒感增强。

甲减（甲状腺功能减退）皮肤代谢减慢，皮脂和汗液分泌减少，导致干燥，干燥皮肤易裂、脱屑，形成微小裂口，进一步刺激神经末梢，引发瘙痒。

如果老人皮肤瘙痒，同时伴有心慌、手抖、怕冷或怕热，一定要查甲状腺功能！

（四）血液系统疾病：真性红细胞增多症、白血病

真性红细胞增多症所致瘙痒，主要源于红细胞异常增殖导致血液黏稠度升高，血流缓慢，进而引起皮肤微循环障碍和组织缺氧，刺激肥大细胞释放组胺等炎症介质，诱发瘙痒感，尤其常见于接触热水后。此外，皮肤干燥、毛细血管扩张及代谢产物堆积也可能加重瘙痒症状。

而白血病相关瘙痒则多与肿瘤细胞释放的细胞因子（如IL-6、TNF-α）或皮肤浸润有关，部分患者因免疫功能紊乱或药物反应（如化疗药物）亦可出现瘙痒表现。

如果老人皮肤瘙痒，同时伴有头晕、乏力、面色苍白或潮红，一定要初筛血常规！

（五）其他恶性肿瘤：胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等

除了肝癌，胃癌、胰腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤也可能伴随皮肤瘙痒。这是因为肿瘤细胞会产生某些物质，刺激皮肤神经末梢，导致瘙痒。如果老人皮肤瘙痒，同时伴有消瘦、食欲下降、淋巴结肿大，一定要警惕癌症！

二基层医生“三步走”，精准鉴别皮肤瘙痒！

对于基层医生来说，如何快速、准确地鉴别老人皮肤瘙痒的原因？“三步走”策略帮你搞定！

第一步：详细问诊，明确关键信息

瘙痒部位：全身还是局部？瘙痒时间：白天还是晚上更严重？伴随症状：是否有黄疸、蜘蛛痣、出血点、消瘦、食欲下降等？用药史：是否用过激素类药膏、抗过敏药？效果如何？

第二步：细致体格检查，捕捉异常信号

皮肤检查：是否有黄疸、蜘蛛痣、出血点、皮疹等？淋巴结检查：是否有肿大？腹部检查：是否有压痛、包块等？

第三步：合理安排检查，排查器质性疾病

血常规：初步排查血液系统疾病。肝功能：初步排查肝胆系统疾病。血糖、甲状腺功能：初步排查糖尿病、甲状腺疾病。肿瘤标志物：初步排查恶性肿瘤。

三这些“止痒误区”，可能加重病情！

老人皮肤瘙痒，家属千万别掉以轻心！以下这些“止痒误区”，一定要避开！

误区一：瘙痒就用激素类药膏

激素类药膏虽然能暂时缓解瘙痒，但长期使用会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，甚至加重病情！

正确做法是：先明确病因，再针对性治疗！

老年性瘙痒症应坚持每日、多次涂抹不含香精、成分简单的保湿霜/身体乳（如含神经酰胺、尿素、维生素E等成分的产品），修复受损的皮肤屏障，对于顽固老年瘙痒症必要时使用UVB光疗。系统性疾病引发的瘙痒，必须针对原发疾病进行积极治疗，瘙痒才能随之缓解。对于特定的皮肤疾病：湿疹/皮炎可短期、局部的使用激素药膏，并配合保湿剂；皮肤癣菌病需使用抗真菌药膏（如特比萘芬、咪康唑等）；荨麻疹首选口服抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）。

误区二：“老人皮肤瘙痒很正常，不用管”

老人皮肤瘙痒，可能是疾病信号！如果不及时就医，可能会延误病情！

正确做法是：出现瘙痒，及时带老人就诊！

误区三：依赖偏方或“止痒特效药”

偏方或“止痒特效药”可能含有激素或有害成分，长期使用会损害健康！

正确做法是：相信科学，规范治疗！

四科学对待老人皮肤瘙痒，早排查早安心！

当老人出现以下情况时，一定要就医，避免延误病情：

皮肤瘙痒持续时间超过2周，经过常规皮肤护理（如涂抹润肤霜、减少洗澡频率）和外用止痒药膏治疗后，症状没有明显缓解，甚至加重；瘙痒为全身性，且程度剧烈，严重影响睡眠和日常生活；皮肤出现黄疸（皮肤、眼白发黄）、皮疹、脱屑、破溃、色素沉着等异常表现；实验室检查提示贫血、血糖升高、肝酶异常或甲状腺功能异常

老人皮肤瘙痒，不是小事！它可能是“老年瘙痒症”，也可能是肝脏、糖尿病、甲状腺、血液系统甚至恶性肿瘤的信号！

基层医生要“三步走”，精准鉴别；家属要避开“止痒误区”，及时带老人就医！早排查、早诊断、早治疗！

参考文献

[1]Larson VA, Tang O, Ständer S, Kang S, Kwatra SG. Association between itch and cancer in 16,925 patients with pruritus: Experience at a tertiary care center. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):931-937.