在基层门诊，经常会遇到这样的灵魂拷问：“医生，我都输了两瓶白蛋白了，老伴还让我喝蛋白粉，这到底要不要喝啊？”“我父亲刚出院时打了白蛋白，现在在家囤了好几罐蛋白粉当保健品，说能增强体质，拦都拦不住！”“我妈查出肌少症，光喝蛋白粉没效果，是不是补错了？”

图源：摄图网

这些问题背后，藏着患者尤其是老年群体对“两种蛋白”的认知误区——有人把白蛋白当营养品，有人把蛋白粉当“万能保健品”囤货，还有人忽略特殊病症的搭配要求。今天，咱们抛开复杂的生化知识，结合临床常见问题，把“补蛋白”的事儿彻底说清楚。

一

先分清“两种蛋白”的本质区别

（一）人血白蛋白的“急救属性”

白蛋白是人血制品，属于处方药，核心成分是从健康人血浆中提取的蛋白质，主要作用是增加血容量和维持血浆胶体渗透压（简单说就是防止血管里的水漏到组织里，避免水肿），次要作用是运输、营养供给（氮代谢障碍）[1]。

关键点：

1.严格适应证：仅用于严重低蛋白血症、血容量不足的紧急治疗，以及心肺分流术、特殊类型血液透析、血浆置换的辅助治疗等[2]。

2.不是营养品：静脉输注白蛋白不能直接补充营养，更不能“提高免疫力”。它是“救急”的，不是“补身子”的。

3.使用存在风险：过敏反应、感染风险、加重心肾负担（尤其是心衰或肾病患者）。

（二）口服蛋白粉的“营养定位”

蛋白粉的主要成分是乳清蛋白、大豆蛋白等，属于营养食品或膳食补充剂。核心作用是补充膳食蛋白质不足。

1.先搞懂：什么是“好蛋白”？

判断蛋白质质量好坏，主要看三个维度：必需氨基酸完整性（人体无法自身合成，必须从外界获取的8种氨基酸）、消化吸收率、生物利用度（被身体利用的效率）。专业上常用“蛋白质消化率校正的氨基酸评分（PDCAACS）” 评估，分数越高，蛋白质量越好。

不同来源蛋白质的质量对比（PDCAACS 为核心参考指标）：

图源：温州大学第一附属医院

2.蛋白粉的4种常见类型及适用人群

3.明确：蛋白粉不是“人人都能喝”

需要喝的情况：仅当日常饮食无法满足蛋白质需求时，比如术后食欲差、老年人咀嚼困难吃不下肉蛋奶、素食者蛋白质摄入不足、高强度健身人群需快速增肌等；

不需要喝的情况：健康人每天正常饮食，补充蛋白质，通常无需额外补充。“盲目喝蛋白粉，多余蛋白质会加重肾脏负担；若本身有高尿酸血症或选用高嘌呤动物蛋白，可能诱发痛风发作。

二

重点来了：输了白蛋白，还要不要补充蛋白粉？分3种场景判断

很多人以为“输了白蛋白，就必须喝蛋白粉”，其实两者没有必然关联，核心看“为什么输白蛋白”和“日常饮食是否达标”。

（一）场景1：因“严重低蛋白血症”输白蛋白（比如肝硬化腹水、重症感染）

1.核心需求：快速纠正低蛋白血症，缓解水肿或休克。

2.是否需喝蛋白粉：看饮食！若患者能正常进食且蛋白质摄入足够（如肝硬化患者每天吃够1.2～1.5 g/kg体重的蛋白质，失代偿期患者可根据血氨和肝性脑病等情况酌情调整蛋白质摄入量[3]），无需蛋白粉；若进食差，可适量补充。

（二）场景2：术后输白蛋白（比如肝切除术后）

1.核心需求：在应激期短暂维持循环稳定，提升胶体渗透压，促进组织修复。

2.要不要喝蛋白粉：看饮食，大概率需要。术后患者处于高代谢状态，对蛋白质需求增加。如果患者术后胃肠功能恢复，但胃口不好、吃得少，导致蛋白质摄入不足，那么补充蛋白粉就是性价较高的营养支持方式。如果患者术后能吃能喝，肉蛋奶摄入充足，那就没必要额外补充蛋白粉。

此外，术后若存在吞咽困难、吸收障碍，应优先选择FSMP全营养配方粉（如整蛋白型肠内营养剂），而非单纯蛋白粉。

（三）场景3：慢性疾病患者输白蛋白（比如慢性肾病、糖尿病）

1.核心需求：控制病情，避免低蛋白血症加重。

2.要不要喝蛋白粉：

慢性肾病患者：绝大多数不需要，甚至可能有害（过量蛋白质会加重肾脏负担）；

糖尿病患者：若合并低蛋白血症且饮食不足，可选用低糖、高蛋白的专用蛋白粉，但需严格控制总量。

基层医生提示：慢性病患者补充蛋白质，一定要先评估肾功能和血糖！

需警惕：最容易踩的4个“补蛋白坑”

（一）健康老人把蛋白粉当保健品天天喝

结果：多余蛋白质加重肾脏负担，反而出现蛋白尿；影响正餐，导致营养不良。

（二）肌少症只喝蛋白粉，不运动

结果：蛋白质被当能量烧掉，肌肉不增反减；还可能热量过剩变胖。

（三）轻度低蛋白血症就急着输白蛋白、喝蛋白粉

结果：多花几千块，风险全扛了；先调饮食（肉丸、蛋羹、酸奶），2个月后复查，大多自行恢复，若未恢复，可遵医嘱适当补充蛋白粉。

（四）慢病患者随意使用蛋白粉

例如肝硬化失代偿期盲目使用蛋白粉：可能诱发肝性脑病；未透析肾病者盲目使用可能加速肾功能恶化等。

一句话：慢病补蛋白，先评估“肝、肾、心”功能，再决定种类与剂量。

此外，很多人因“免疫力焦虑”喝蛋白粉，期待预防感冒、抵抗疾病。但蛋白粉不含免疫因子，无法增强免疫力。

四

基层医生需注意：避免两种“用药错误”

错误1：仅给患者输注白蛋白，不评估饮食，导致患者因缺乏“蛋白质原料”，血浆蛋白水平快速回落。

错误2：给慢性肾病、严重肝功能不全患者盲目推荐蛋白粉，加重器官负担。

必记：两类“红线”别踩，避免用药错误

总结：3步判断法，帮你快速决策

面对患者的提问，你在心里快速过这三步：

看指征：他打白蛋白是为了什么？（救急？还是支持？）

评饮食：他现在的饭吃得怎么样？蛋白质吃够了吗？

查基础病：他有没有慢性肾病等需要限制蛋白的疾病？

最终原则一句话：静脉输注白蛋白需遵医嘱，是“救火队”；蛋白粉看饮食需求，是“送建材”。两者没有必然的前后顺序，关键看患者缺的是什么。

参考文献

[1]人血白蛋白注射液说明书[S]. 2025年修订版. 国药准字S10970069. 北京: 华兰生物工程股份有限公司, 2025-07-01.

[2]中国药学会医院药学专业委员会，《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》编写组，张玉.人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[J].中国医院药学杂志，2024，44(7)：739-751

[3]段钟平,杨云生.终末期肝病临床营养指南[J].实用肝脏病杂志，2019，22(5)：624-635